역설

일본인만 수명이 점점 늘고 있다

LDL콜레스테롤 높아지는데도!

 

결론 총콜 LDL수치와 CHD 심장병 심근경색의 연관성 없다

즉 LDL을 무작정 낮추지 마라

 

 

 

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6086557/

 

 

 

일본의 관상동맥심장질환 사망률 지속적 감소와 총콜레스테롤 상승의 역설
1980년부터 2008년까지 일본을 포함한 선진국(호주, 캐나다, 프랑스, 스페인, 스웨덴, 영국, 미국)에서 연령 조정 관상동맥심장질환(CHD) 사망률은 지속적으로 감소하였다. 일본 남성의 경우 26.7%, 여성의 경우 50.7% 감소하였으며, 일본은 여전히 선진국 중 CHD 사망률이 가장 낮은 국가로 유지되었다. 미국 대비 남성에서 67% 이상, 여성에서 75% 이상 낮은 수준이었다.
총콜레스테롤 수치는 서구 국가에서 지속적으로 감소한 반면, 일본에서는 지속적으로 상승하였다. 특히 19801990년에 상승 폭이 컸으며, 현재 5069세 연령층(전후 출생 코호트)에서 일본인의 총콜레스테롤 수치는 미국인보다 높았다.
다른 주요 CHD 위험인자의 추이는 다음과 같다. 수축기 혈압은 일본과 서구 국가 모두에서 비슷한 폭으로 감소하였다. 흡연율은 양측 모두 감소하였으나, 일본 남성의 흡연율은 여전히 최고 수준이었다. 당뇨병 유병률은 양측에서 상승하였으나 일본은 상대적으로 낮은 수준을 유지하였다. 체질량지수(BMI)는 양측에서 상승하였으나 일본은 여전히 가장 낮은 수준이었다. 이러한 위험인자의 변화 방향과 크기는 일본과 서구 국가 간에 대체로 유사하였다.
일본의 낮은 CHD 사망률은 사망 원인 오분류, 다른 질환과의 경쟁 위험, 유전적 요인, 또는 코호트 효과로 설명되지 않았다. 일본계 미국인 이주 연구에서 CHD 발병률이 급증한 점, 전후 세대 일본인에서도 총콜레스테롤 노출이 더 높았음에도 CHD 사망률이 낮은 점이 이를 뒷받침한다.
총콜레스테롤이 CHD의 독립적 위험인자임은 일본 내 전향적 코호트 연구와 스타틴 임상시험에서 확인되었다. 그러나 일본의 CHD 사망률 저하는 전통적 위험인자만으로는 설명되지 않는다.
일본 특유의 보호 요인으로 장쇄 n-3 다중불포화지방산(LCn-3 PUFA)과 대두 이소플라본의 높은 섭취가 제안된다. 일본인의 평균 생선 섭취로 인한 LCn-3 PUFA 섭취량은 하루 1,000 mg 이상으로 미국인의 10배를 초과하며, 대두 이소플라본 섭취량은 25~50 mg/일로 미국인의 20배 이상이다. 일본 내 대규모 코호트 연구에서 이들 영양소의 섭취는 CHD 발생 위험과 유의한 역상관성을 보였다. 고용량 LCn-3 PUFA 보충 임상시험(JELIS)에서 주요 관상동맥 사건이 19% 감소한 결과도 이를 지지한다.
결론적으로, 일본에서 총콜레스테롤이 지속적으로 상승하였음에도 CHD 사망률이 지속적으로 감소한 현상은 전통적 위험인자의 변화로 설명되지 않으며, 생선과 대두 식품에서 유래한 LCn-3 PUFA와 이소플라본의 높은 섭취와 같은 식이 요인이 주요 보호 인자로 작용할 가능성이 높다. 이러한 보호 요인에 대한 추가 연구가 필요하다.