요즘 실손 보험사들 약관 문구를 자의적으로 해석하노


어무이가 기존 2세대 실손 보험을 가입하고 있다가 

인상 되어서 실손보험만 15만원 내외로  너무 많이 지출 되는 경우라 

특약을 몇가지 추가 시키고 보다 저렴한  4세대 실손보험으로 갈아 탔는데
4세대 실손같은 경우 보통의 경우 진료비의  자가 부담금이 30~40%내외.

허리 쪽이 안좋으셔서 

병원에서 체외충격파 물리 치료와 주사제 약을 1주일 가량 진료 받고 
진료비가 40여만원 나오심


진료비를 실손 보험사에 청구했더니  환급액이 1% 남짓 ㅎ 몇천원 나왔더라 

말그대로 어무이가 99%자가 부담 비용 들어간거  아무리 비급여 항목 진료라고 해도
상식밖의 환급액에

우리 지역 보험 담당자에게  문의해보니  . 아마 비급여 항목금액이 커서 그럴 지도 모른다 . 특약이 어쩌고 하면서
비급여 항목이라 도수치료나 체외충격파등등은 그날 그날 비급여  진료비에서 3만원 제외하고 
실손 환급이 된다 하더라 .그렇다고 해도 터무니 없는 실손 환급액이라 

가입된 실손 보험의 특약이 잘 못 된것 인지 

가입한 실손 보험 특약을 살펴보니 . 3대 비급여 항목 특약까지도 가입이 되어 있더라


거기에  도수치료.체외 충격파 등  .MRI등등  비급여 항목 특약으로 

1회 3만원 공제 . 큰 금액의 경우 30% 공제 이런식 내용이든데


근데 병원에서 진료 받은 체외 충격파 진료비가 회당 3만원. 주사제 18000원 등등 

어떤날은 체외 충격파만 받고 오신날도 있고 어떤날은 비급여 체외 충격파에
비급여 주사제 치료까지 받고 오신날이 있는데 
특약 조건에 들지 않는다는 실손 보험사 ㅎ


아니 분명 3대 비급여 특약에도 가입된 4세대 보험 상품인데 왜 보험 실손 지원이 안 되냐니깐
3대 비급여 예를 들어 체외 충격파.기타 주사제 비용이 3만원이 넘어가야 된다고 한다

예를 들어 4만원이 나오면 3만원을 제외한 1만원이 환급되는식 .
3만5천원의 진료비가 나오면 5천원이 실손 환급. 

그래서 본사 해당 실손 보험사에 재차 문의 해서 .

그럼 어떤 날은 주사제 진료와  체외 충격파등 비급여 진료 금액이 3만원이 넘는 비급여 항목
진료비가 나오기도 했는데 (6만원대 나온 날도 있고 5만원대 나온 날도 있고 )
그건 또 개별 항목 진료 적용이라고 한다 ㅋ 

체외 충격파 회당 3만원이면 3만원이 안넘고 . 주사제 18000원이니 3만원이 넘지 않는다고 
그렇게 비급여 진료 항목당 3만원이 넘지 않으니 실손 특약에 지원이 안된다고 ㅎ
하도 어이가 없어서 

해당 실손 보험 3대 비급여 특약 관련 약관 어디에도 3만원이 넘어야 된다라는 문구는 없지 않냐고 
1회 3만원 공제 내용이 명시되어 있으며, 그외 큰 금액 30%공제 라고 나와 있는데
그 큰금액이 얼마의 금액 이상인지 표기도 되어 있지 않다.이것도 그럼 보험사에서 자의적으로 해석하는 것인지 
 
그 어디 약관 문구에도 개별 항목당 3만원 미만이거나 3만원 일때는 적용대상이 
없다는 약관 문구 조차 없으며  회당 3만원이 넘어야 
그 3만원액을 공제한 나머지 금액이 환급 된다는 내용이 약관에 어디 있냐고  되물으니 

본사 실손관련 직원은 본인말이 맞다며 우겨든다 . 주계약을 한 계약자는  당시 계약 약관을
보고 계약을 하는것이지 이것도 실손 보험사에서 마음대로 본인들 입맛에 
자의적으로 해석을 한다는 점에서 이건 좀 아닌 것 같다라는 생각이 들더라 

이럴거면 실손 보험에  특약 추가  시킨건 있으나 마나한거 아니냐고 했더니 

뭐라뭐라 그러는데 ㅋ 보험사들 본인들 입맛에 맞는 약관 해석 골때린다 이기 

완전 말장난 아니노 

참고로 NG 실손보험 
 


좀 더 살펴봤다가  필요 없는 특약 추가 시킨거  제외 시킬 수 있는지 모르겠다 .
가능하면 비급여 특약중 추가 된거  필요 없는건 빼버리든가 해야겠노 

기본 실손상품에 특약을 추가 시키는건 보다 많은 혜택을 받기 위함인데 
막말로 매년 비급여 항목에 들어가는 3대 비급여 항목 체외 충격파니 도수치료니 mri니 
받는 경우도 드무니깐. 그돈이 그돈이지 .특약 추가 된 금액조차  1년이면
1~20만원씩 아니냐 

착오가 생긴건지 싶어서 병원 진료 내역서를 다시 발부 받고 
살펴도 봤는데  병원에서도  하는말이 그럴거면 실손 보험사에서  특약까지 왜 가입을 하겠냐고 
본인돈으로 하는거나 마찬가지 아니냐고 갸우뚱 

실손 보험상품의 계약된 특약 약관 문구에도 없는 내용들도  애매하게 명시해놓고
실손 보험사들이 자의적으로  내용들을  늘리고 추가 시키고 제외시켜서 
마음대로 해석을 하는경우인데 이걸 방송사든 다른 경로를 통해서든 

실손 보험상품의 약관 문구와 문제점의  내용들을 공론화 시켜 볼까도 생각 중이다 .