코로나바이러스감염증-19 백신들은
환자에게 새로운(de novo) 면역 질환을 유발할 가능성이나
환자의 기저 자가면역 질환에 미칠 영향에 대한
충분한 안전성 시험을 하지 못한 채 출시되었다.
 

 mRNA 백신은 다른 불활성화 백신들에 비해
유전적으로 취약한 특정 개인에서 전염증성(proinflammatory)
사이토카인의 생성 및 분비를 유발하고,
빠르고 강한 선천면역과 후천면역계를 활성화하여
자가면역 질환을 유발할 수 있다고 알려져 있다.

mRNA 백신 접종을 통하여도
골수세포과산화효소 수치의 증가 등을 통한
자가면역 질환의 발생 가능성이 있다.
 

증 례

1달 전부터 시작해서 서서히 심해지는
사지의 근력 저하로 응급실에 왔다. 

3일 전, 3차 COVID-19 백신으로 mRNA1273 (Moderna^®)
백신을 추가 접종한 이력이 있었다.
1차, 2차 백신으로는 ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford Astra-Zeneca^®)를
접종하였으며, 당시 특별한 이상 반응은 없었다.
 

양측 상지 마비(Medical Research Council [MRC] 3/3)와
양측 하지 마비(MRC 4/4)가 확인되었다.

5-7번 경부 척수에 경미한 협착증이 있었고,
뇌자기공명영상에서 왼쪽 부챗살관, 왼쪽 전두엽피질,
오른쪽 시상, 기저핵과 측두엽에 고강도 신호가 보였으며
위의 병터는 제한 확산, 겉보기 확산계수(apparent diffusion coefficient)는
낮은 값을 보여 다발급성뇌경색을 의심할 수 있었다

해당 뇌자기공명영상 소견에 기반하여,
혈관염이나 부기탈수초병(tumefactive demyelinating disease)에 대한
감별을 위해 뇌척수액 검사 및 자가면역 질환과 관련된 검사를
추가로 하였고 이에 더불어 말초신경병 감별을 위해 신경전도 검사 또한 하였다.

 

흉부 컴퓨터단층촬영에서는
양쪽 폐에 초기 사이질 폐질환(interstitial lung disease)이 의심되는
간유리음영(ground glass opacity)이 보였고,
신장 생검에서는 미세다발혈관염(microscopic polyangiitis)에서
동반될 수 있는 초승달사구체신염(crescentic glumerolonephritis) 소견이 확인되었다.
 

고 찰

대부분의 환자에서 항골수세포과산화효소항체 양성 소견을 보인다.
감각신경병, 다발단일신경염과 부기탈수초 병터 및 뇌경색으로도 발현 가능하다고 알려져 있다

특히, 백신의 종류와 관련하여 바이러스벡터 백신에 비하여
mRNA 백신이 기전을 볼 때, 혈관염 등의
자가면역 질환의 발생에 더 취약할 수 있다고 알려져 있다.
 

본 증례에서는 COVID-19 추가 백신 접종 이후 발생한
새로운 중추신경계 골수세포과산화효소관련혈관염을 보고하였다.

증례를 통하여 새로운 자가면역 질환이 발병한 경우,
COVID-19 백신과의 관련성에 대하여 반드시 고려할 필요가 있을 것으로 보인다.

마지막으로, 정확한 백신 관련 인과성의 규명을 위하여
전 국민의 90%가 1회 이상 백신 접종을 받았으므로,
새로운 자가면역 질환의 발병 및 기존 질병의
악화 증례에 대한 면밀한 조사가 필요하며,
이를 바탕으로 향후 이에 관한 관련성의 유무가 명확해지는 것을 기대한다.